抑酸药

抑酸药作用于胃腺壁细胞的不同受体

质子泵抑制剂（PPI）

代表药物：奥美拉唑，半托拉唑，兰索拉唑，雷贝拉唑，艾司奥美拉唑。

作用机制：阻断胃腺壁细胞上的质子泵而抑制胃酸分泌，阻断各种刺激引起的胃酸分泌，抑酸效果强，药效持久。

结构特点：吡啶环+甲基亚磺酰基苯并咪唑

质子泵抑制剂的给药时间和给药方法

• 给药时间口服给药最佳时间：早餐前0.5-1小时，若每天两次给药，第二次应于晚餐前0.5-1小时。

质子泵抑制剂的给药方案

• 质子泵抑制剂的标准剂量：单次口服产生近似抑酸效果的剂量；奥美拉唑20mg，艾司奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，雷贝拉唑10mg
• 标准剂量的质子泵抑制剂每日一次，治疗无效可改用双倍剂量。
• 一种质子泵抑制剂无效，可尝试换用另一种质子泵抑制剂，
• 强调依从性和正确的服药时间，餐前（0.5-1小时）

药物相互作用

• 质子泵抑制剂与氯吡格雷竞争性拮抗 CYP2C19代谢酶;
• 质子泵抑制剂，口服肠溶制剂，肠溶包衣避免质子泵抑制剂在胃酸中被破坏。不能掰开或嚼碎（如雷贝拉唑肠溶片）
• 质子泵抑制剂的口服剂型特殊情况：吞咽困难、食管胃底静脉曲张患者给药

特殊人群

奥美拉唑肠溶片

【适应症】

1. 治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎。
2. 与抗生素联合用药治疗幽门螺杆菌引起的十二指肠溃疡。
3. 治疗非甾体类抗炎药相关的消化性溃疡和胃十二指肠糜烂。
4. 预防非甾体抗炎药引起的消化性溃疡，胃十二指肠糜烂或消化不良症状。
5. 用于慢性复发性消化性溃疡和反流性食管炎的长期治疗。
6. 用于胃食管反流病的烧心感和反流的对症治疗。
7. 溃疡性症状的对症治疗及酸相关性消化不良。
8. 用于卓-艾氏综合征的治疗。

兰索拉唑钠肠溶片

【适应症】

胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾氏综合征。

泮托拉唑钠肠溶片

【适应症】

适用于活动性消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）、反流性食管炎和卓-艾氏综合症。

雷贝拉唑钠肠溶片

【适应症】

1. 活动性十二指肠溃疡
2. 良性活动性胃溃疡。
3. 伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管反流征。
4. 与适当的抗生素合用，可根治幽门螺杆菌阳性的十二指肠溃疡，
5. 侵蚀性或溃疡性胃食管反流症的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。

H2受体拮抗剂

代表药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁

作用机制：与组胺可逆性竞争胃腺壁细胞基底膜上的H2受体来减少胃酸分泌，尤其是可以非常有效地抑制夜间基础胃酸分泌。

H2受体拮抗剂的给药方案：

标准剂量：

西米替丁400毫克，雷尼替丁150毫克，尼扎替丁150毫克，法莫替丁20毫克。

给药方案：

餐后服药能抑制食物刺激引起的胃酸分泌，一日两次餐后服用；

胃食管反流病的夜间酸突破，睡前口服一次剂量；

夜间酸突破指在每天早、晚餐前服用质子泵抑制剂治疗的情况下，夜间胃内PH＜4，持续时间大于1小时。

特殊人群：国内说明书妊娠期和哺乳期多为禁用。

不良反应监测与处理

• 主要包括腹泻、头痛、困倦、疲乏、便秘等，
• 偶见肝脏转氨酶轻度增高，
• 少见中枢神经系统的不良反应（精神错乱、谗妄、幻觉、言语模糊等）。主要发生于静脉给药或老年人用药时。停药几天后可得到恢复。血液系统的不良反应包括白细胞减少，粒细胞减少、血小板减少。通常可逆，
• 长期大量应用西米替丁，（一日1.6克以上）。可导致男性乳房增大、精子数量减少、阳痿以及女性溢乳等，停药后可恢复正常。

西咪替丁片

【适应症】

用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、应激性溃疡及卓-艾氏综合征

法莫替丁片

【适应症】

适用于消化性溃疡，胃十二指肠溃疡、急性胃粘膜病变、反流性食管炎以及胃泌素瘤。

盐酸雷尼替丁胶囊

【适应症】用于缓解胃酸过多所致的胃痛、胃灼热感（烧心），反酸。

尼扎替丁分散片

【适应症】

本品用于治疗活动性十二指肠溃疡和良性胃溃疡，用于十二指肠溃疡愈合后的维持治疗；用于治疗经内镜检查诊断的胃食管反流病及其引起的胃灼热（烧心）症状。

抗酸药

代表药物：复方氢氧化铝，铝碳酸镁，磷酸铝。

作用机制：无机弱碱性物质中和胃酸，降低胃内酸度，并降低胃蛋白酶活性，达到缓解疼痛、促进食管炎愈合的疗效。

剂型与服药

• 液体制剂（如凝胶剂、混悬剂）疗效最佳，粉剂次之，片剂又次之，片剂应充分嚼碎后服用。
• 此类药物作用时间短，给药时间应为症状出现或将要出现时，以餐后1.5小时及睡前给药最佳。
• 症状未能控制，可增加给药次数，而不增加每次给药的量，通常一日给药不超过4次。

不良反应与注意事项

• 典型不良反应镁制剂有缓泻作用，而铝制剂可引起便秘，铝剂大量服用可导致肠梗阻。长期服用能引起低磷血症，罕见骨软化。
• 注意事项慎用于肾功能不全患者，肾功能衰竭者禁用。不可长期大量使用。可通过增加胃液PH值或影响其他药物在肠道的吸收而产生相互作用。服用时间需与其他药物间隔2小时，如四环素类、喹诺酮类、地高辛、华法林、西米替丁。

复方氢氧化铝片

【适应症】用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感、反酸，也可用于慢性胃炎。

铝碳酸镁咀嚼片

【适应症】

1. 慢性胃炎，
2. 与胃酸有关的胃部不适症状，如胃痛、胃灼热感、酸性嗳气、饱胀等。

促动力药

代表药物：甲氧氯普安、多潘立酮、莫沙必利，伊托必利。

药效表现

• 主要作用于上消化道，增加胃和十二指肠的运动，促进胃排空，减少反流，
• 增强食管蠕动和食管下括约肌张力，阻滞胃食管反流，
• 预防或减少胆汁反流。

作用机制

给药方案

服药时间：餐前15-30分钟服用

治疗效果：甲氧氯普胺辅助治疗胃食管反流的疗效不佳；

不良反应比较

长期大剂量使用甲氧氯普胺的小儿和老年患者易出现锥体外系反应。

避免使用或慎用的药物

多潘立酮

【适应症】

1. 由胃排空延缓、胃食道反流、食道炎引起的消化不良症。上腹部胀闷感，腹胀、疼痛，嗳气，肠胃胀气，恶心、呕吐，口中带有或不带有反流胃内容物的胃烧灼感。
2. 功能性、器质性、感染性、饮食性、放射性治疗或化疗所引起的恶心、呕吐，用多巴胺受体激动剂（如左旋多巴、溴隐亭等）治疗帕金森氏症引起的恶心和呕吐为本片的特效适应症。

枸橼酸莫沙必利胶囊

【适应症】本品为消化道促动力剂，主要用于功能性消化不良，伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀等消化道症状者。