非营利性医疗机构特征（如何界定非营利性医疗卫生设施用地）

《划拨用地目录》（国土资源部令第9号）中规定，“非营利性医疗卫生设施用地”属于划拨用地范围，在新增建设用地具体供地时可以采取划拨方式供地。如何区分医疗卫生设施用地的“营利性”和“非营利性”？笔者拟对此做一探讨。

区分医疗卫生设施用地的“营利性”和“非营利性”，就是要区别用地的医疗机构的“营利性”和“非营利性”。我国从上个世纪90年代开始的医疗卫生体制改革，在城镇医疗卫生体制改革中明确提出了建立医疗机构分类管理制度，即将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理。2000年2月16日由国务院体改办、卫生部等八部门联合发布的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》明确规定：“将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理。”这是对医疗机构营利性和非营利性较早且较为明确的规定。此后，为了进一步贯彻该文件的精神，2000年7月10日由财政部、国家计委、卫生部联合发布的《关于印发〈关于卫生事业补助政策的意见〉的通知》（财税［2000］42号）、同日财政部、国家税务总局发布了《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》、7月18日卫生部等四部门又联合发布了《关于印发〈关于城镇医疗机构分类管理的实施意见〉的通知》（卫医发［2000］233号）、同年卫生部下发了《城镇医疗机构分类登记暂行规定》（卫生部卫医发[2000]385号），这些文件先后从概念、设立的目的、收入的分配、税收政策、财政制度、财务会计制度、设立登记等方面对营利性医疗机构和非营利性医疗机构作了具体的区分。

一、概念界定

《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》规定：“非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本，实际运营中收支节余只能用于自身的发展。营利性医疗机构是指医疗服务所得收益可用于投资者经济回报的医疗机构。”这是从概念上对界定营利性医疗机构和非营利性医疗机构。

二、具体认定的标准

1、举办的目的不同。营利性医疗机构运行的目的是为了追求利润最大化；非营利性医疗机构运行的目标不是为了营利，而是为了实现特定的社会目标，即为社会公众提供公益性的基本医疗服务。

2、收入的分配的不同。《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》规定，营利性医疗机构的收支节余可以用于投资者回报或职工的分配；非营利性医疗机构的收支节余不能用于投资者的经济回报，也不能为其职工变相分配，只能用于自身的再发展，用于购买设备、引进技术、开展新的服务项目，或者用于向公众提供低成本的医疗卫生服务。

3、承担的任务不同。《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》规定：“政府举办的非营利性医疗机构主要提供基本医疗服务并完成政府交办的其他任务，其他非营利性医疗机构主要提供基本医疗服务，这二类非营利性医疗机构也可以提供少量的非基本医疗服务；营利性医疗机构根据市场需求自主确定医疗服务项目。”

4、执行的税收政策不同。财政部、国家税务总局《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》（财税[2000]42号）明确规定了非营利性医疗机构和营利性医疗机构的不同税收政策，规定了非营利性医疗机构享有相应的免税政策。

5、执行的财政政策不同。财政部、国家计委、卫生部《关于卫生事业补助政策的意见》规定，政府办的县及县以上非营利性医疗机构以定项补助为主，由同级财政安排。补助项目包括医疗机构开发和发展建设支出、事业单位职工养老保险制度建立以前的离退休人员费用、临床重点科学研究、由于政策原因造成的基本医疗服务亏损补贴。而营利性医疗机构则没有任何财政补助。

6、执行的价格政策不同。《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》规定，非营利性医疗机构执行政府规定的医疗服务指导价格；营利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营。也就是说营利性医疗机构提供的医疗服务实行市场调节价，医疗机构根据实际服务成本和市场供求情况自主制定价格；非营利性医疗机构提供的医疗服务实行政府指导价，医疗机构按照价格主管部门制订的基准价并在其浮动幅度范围内确定本单位的实际医疗服务价格。

7、执行的财务会计制度不同。《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》规定：“非营利性医疗机构执行财政部、卫生部颁布的《医院财务制度》和《医院会计制度》等有关法规、政策。营利性医疗机构参照执行企业的财务、会计制度和有关政策。”

8、登记的性质不同。《城镇医疗机构分类登记暂行规定》（卫生部卫医发[2000]385号）规定：“接受登记的卫生行政部门依据申请医疗机构的资金来源和性质、结余分配方式、社会功能和承担的任务等情况，核定其性质，并在核发的《医疗机构执业许可证》及其副本上注明其为“非营利性”或“营利性”医疗机构。”这是认定非营利性医疗机构最直接的根据。