替米沙坦片的作用与功效（血容量不足患者一定注意）
主要成分
本品的主要成分为替米沙坦。
性状
本品为白色或类白色片。
适应病症
本品适用于高血压的治疗。
规格
40mg。
用法用量
1、成人：应个体化给药，常用初始剂量为每次1粒(40mg)，每日一次。在20-80mg的剂量范围内，替米沙坦的降压疗效与剂量有关。若用药后未达到理想血压可加人剂量，最大剂量为80mg每日次。
2、本品可与噻哚类利尿药如氢氯噻嗪合用，此类利尿药与本品有协同降压作用。因替米沙坦在疗程开始后四至八周本品才能发挥最大药效，因此若欲加大药物剂量时，应对此予以考忠。
3、肾功能不全的病人：轻或中度肾功能不良的病人，服用本品不需调整剂量。替来沙坦不通过血过滤消除。
4、肝功能不全的病人：轻或中度肝功能不全的病人，本品用量每H不应超过1枚(40mg)。
5、老年人：服用本品不需调整剂量。
6、儿童和青少年：对于儿童和18岁以下的青少年，本品的安全性及有效性数据尚未建立。
不良反应
1、安慰剂对照的高血压治疗临床研究表明替米沙坦的不良事件总发生率为41.4%，安慰剂为43.9%，二者类似。这些不良反应是非剂量依赖性，与患者性别、年龄和种族无关。替米沙坦在患者中用于降低心血管忠病率的安全性数据专用于降压治疗的忠者中一致。下列药物不良反应来自进行降压治疗患者的对照临床研究和上市后报告的累计结果。列表还考虑了三项包括21642例患者的长期临床研究中关于严重不良事件和导致停药的不良事件的报道，这些惠者采用替米沙坦进行降低心血管患病率的治疗最长达6年。
2、根据不良反应发生的几车排列如下：
(1)十分常见(>1/10),常见(21/100到<1/10)，偶见(21/1000到，<1/100)，罕见(>1/10000，<1/1000)，十分罕见(<1/10000)不明确(基于现有数据无法评估)，在每个频率组内，不良反应是按照严重程度的降序列出的。偶见：上呼吸道感染包括咽炎及鼻宴炎，泌尿路感染，包括膀胱炎不明确：包括致死性结局的败血症U，血液和淋巴系统疾病，偶见贫血，罕见血小板减少症，不明确嗜酸细胞增生症，免疫系统疾病：罕见过敏，不明确过敏反应，代谢与营养系统疾病：罕见高钾血症，低血糖，精神疾病：抑郁，失眠，早见：焦虑，神经系统疾病：偶见晕厥，眼部疾病，罕见视觉障砌，耳部和违路疾病：偶见晕厥，心脏不统疾病：偶见心动过级，血管系统收病：偶见低血压，体位性低血压，呼吸系统，胸部和纵肠疾病，偶见呼吸困难，胃肠道疾病：常见服痛，服泻，消化不良，胀气，呕吐，偶见：口干、胀气肝胆系统疾病：罕见肝功能异常，皮肤和皮下组织疾病，偶见多汗症、烧疗、皮疹罕见红斑、血管源性水肿药疹、中毒性皮疹、湿疹，不明确尊麻疹肌肉骨略和结蹄组织疾病。偶见关节炎背痛，肌肉痉车，罕见关节痛，肢端疼痛不明确:肌腱疼痛，肾脏和泌尿系统疾病：偶见肾功能损伤、括急性肾功，偶见血肌酐升高，罕见血尿酸升高，肝酶升高，血碱性磷酸酶升高，血色素降低。
(2)在PRoFESS研究中特米沙田与安慰利相比败血症的发生率有所增加。这可能是偶然的结果，也可能与目前不明确的机制有关。
(3)在血压已经得到控制并且标准治疗基础上接受替米沙坦降低心血管忠病率的忠者中报道为“常见”日大部分肝功能异常肝脏疾病的事件源于替米沙坦在日本上市后的应用经验，日本患者可能更容易发生该类事件。
(4)本品用于降低心血管风险的TRANSCEND研究，(N+5926,随访时间为4年8个月)中，替米沙坦组中有8.4%因为不良事件停药，在安慰剂组中为7.6%。替米沙坦组中发生率比安慰剂组高%的唯一严重不良事件是间接性跛行(7%vs6%)和皮肤溃疡(3%vs2%)。
(5)上市后最经常自发报告的事件包括：头痛、头晕、乏力、咳嗽，恶心、疲劳、虚弱、水肿、面部水肿、下肢水肿、血管神经性水肿、尊麻修、过敏、出汗增加、红斑、胸痛、房额。充血性心力衰竭、心肌梗死血压升高、高血压加重，低血压(包括体位性低血压)。高钾血症。骨城、消化不良，腹泻、疼痛、尿路感染、勃起障碍、肯痛、腹痛，肌肉痉挛(包括小腿疼)，肌肉痛、心跳过缓、嗜酸细胞增生症，血小板鹹少.尿酸升高，肝功能异常或肝脏疾病，包括急性肾功能就渴的肾脏损伤、贫血、CPK升高、过敏性反向和肌健疼痛(包括肌腱炎，肌腱滑膜炎)。在采用包括美卡素在内的血管紧张素受体抑制剂治疗的患者曾报道过极少的横纹肌溶解。
注意事项
1、肝功能不全：本品不得用于胆淤积、胆道阻塞性疾病或严重肝功障碍的患者，因为替米沙坦绝大部分通过胆汁排泄，而这些患者对本品的清除率可能降低。本品应慎用于轻中度肝功能不全患者。
2、肾血管性高血压：对于双侧肾动脉狭窄或单侧功能肾肾动脉狭窄的病例，使用可影响肾素血管紧张素醛固酮系统的药物其导致严重的低血压和肾功能不全的危险性增高。
3、肾功能不全和肾移植患者：本品不得用于严承肾功能不全患者(肌酐清除率<30ml/分钟，参见禁忌症)。对于肾功能不全的患者，使用本品期间，应定期检测血钾水平及血肌酐值。尚无新近进行肾移植后短期内的患者使用本品的资料。
4、血容量不足患者：特医药电子商务对于因使用强利尿剂治疗、限盐饮食、恶心或呕吐引起血容量不足或血钠水平过低的患者，服用本品，特别是初次服用后，可能导致症状性低血压。因而，在使用本品之前，应先纠正血钠及血容量水平。
5、与刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关的其它情况：对于血管张力以及肾功能主要依赖于肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性的病人(如严重充血性心力衰竭或包括肾动脉狭窄的相关肾脏疾病的患者)，使用可影响该系统的药品，可引起急性低血压，高氮血症。少尿或罕见急性肾功能亮竭血症，少尿或罕见急性肾功能衰竭。
6、原发性醛固酮增多症：抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的抗高血压药物通常对原发性醛固酮增多症的患者无效，因此本品不推荐用于该类患者。
7、主动脉瓣或二尖瓣狭窄、阻塞性肥厚性心肌病：与使用其他血管扩张剂相同，主动脉瓣或二尖瓣狭窄、阻塞性肥厚性心肌病患者使用本品应特别注意，电解质不平衡：高钾血症使用可影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药品，可能引起高钾血症，尤其对于肾功能不良和/或心衰及糖尿病患者。但对于有此危险性的患者，服用本品期间，应严密监测血钾水平。基于使用其它影响肾素-血管紧张素系统药物的经验，本品与保钾类利尿药、钾离子补充剂、含钾的盐替代品或其它可升高血钾水平的药物(如肝素)合用可致血钾水平升高，因此与本品合用应谨慎(参见药物相互作用)。
8、其它：与血管紧张素转换酶抑制剂相类似，本品与其它血管紧张素拮抗剂的降压效果在黑人低于对其它人种的疗效，这可能与黑人高血压人群的低肾素状态占较高优势有关。和其它抗高血压药物一样，对于患有缺血性心脏病或缺血性心血管疾病的患者，过度降压可以引起心肌梗塞或中风。
9、对驾驶和操作机器的影响：未研究本品对驾驶和操作机器的影响。但是在驾驶或操作机器时必须注意，抗高血压治疗有时会引起头晕和瞌睡。
10、孕妇及哺乳期妇女用药：
(1)妊娠期使用:尚无足够数据显示本品能否用于妊娠妇女。动物试验木显示致畸性。但显示胚胎毒性。因此，慎重起见，在妊娠前三个月不要使用替米沙坦。在计划妊娠之前，应采取适宜的替代疗法。在妊娠的中未期(第及第三个个月期问)，直接作用于肾素一血管紧张素系统的药物可导致胎儿的损伤其至死亡，因此替米沙坦禁用于妊娠中末期。一且确诊妊娠，应尽快停用本品。
(2)哺乳划使用：由于本品是否经乳汁排出尚不得而知，故哺乳期间禁用本品。
11、儿童用药：尚不明确。
12、老年用药：参见(药代动力学)老年人内容。
13、药物过量：尚无过量使用的病例报告。替米沙坦过量最可能的表现是低血压和心动过速;心动过缓也可能发生。替米沙坦不能经血液透析消除。一旦发生过量，应对患者做密切观察，并做对症和支持治疗。治疗应根据服药的时间和症状的严重性。推荐的措施包括催吐和/或洗胃。活性炭治疗过量可能有效。应密切监测血电解质和肌酐。若发生低血压，患者应平卧，并尽快补充盐分和扩容。
禁忌
1、对本品活性成分及任种赋形剂成分过敏者。
2、妊眼中未期及哺乳者。
3、胆道阻塞性疾病忠者。
4、严重肝功能不全患者。
5、严重肾功能不良患者(肌酐清除率
药物相互作用
1、锂剂：锂剂与血管紧张素转换酶抑制剂合用，可引起可逆性的血锂水平升高和毒性反应。也有个别病例是锂剂与血管紧张素I受体拮抗剂合用引起的。因此，锂剂和本品合用须慎重。如需合用，则合用期间应监测血锂水平。
2、本品可加强其它抗高血压药物的降压效果。其它临床上有意义的相互作用尚不能证实。
3、药代动力学试验已经研究了本品与地高辛、华法林、氢氯噻嗪、格列苯脲、布洛芬、扑热息痛、氨氯地平等药物的相互作用。可升高地高辛平均波谷谷血药浓度20%(个别病例升高39%)，因此须监测地高辛血浆浓度。
4、有些药物可影响血钾水平或引起高血钾症(如ACE抑制剂、保钾类利尿药、钾离子补充剂、含钾的盐替代品、环胞菌素A或其它药物如肝素钠)：如果本品需与这些药物合用，建议监测血钾水平。基于使用其它影响肾素-血管紧张素系统药物的经验，本品与上述药物合用，可致血钾水平升高(参见注意项)。
5、基于其药理学特性，下述药物可加强抗高血压药物包括替米沙坦的降压效果：巴氯芬、氨磷汀。另外，酒精、巴比妥类药物、镇静安眠药或抗抑郁特剂可增强体位性低血压效应。
6、当与替米沙坦合用时，辛伐他汀代谢物(辛伐他汀酸)的Cmax有轻度升高(1.34倍)且消除加速。
