五苓散为利水渗湿剂，所谓的利水渗湿剂，即适用于水湿壅盛证，临床见水肿，小便不利，泄泻，身体沉重疼痛，苔白，脉缓等。常用甘淡利水渗湿药如茯苓、泽泻、猪苓等。

五苓散为利水渗湿剂第一方，来源于《伤寒论》，原书指出：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”

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五苓散

【药物组成】：泽泻，茯苓，猪苓，白术，桂枝

【功效】：利水渗湿，温阳化气

【临床应用】：主治膀胱气化不利之蓄水证。临床表现见小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸（水蓄于下焦，水气内动，则脐下动悸），吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿，泄泻，舌苔白，脉浮。

五苓散治疗小便不利，水肿临床医案分享

患者，女，74岁，两月前无明显诱因出现气喘，咳嗽，活动后咳嗽，气喘加重，乏力，双下肢水肿明显，尤其是脚踝部位，用手按压有凹陷，小便短少，大便干，精神状态良好，查看舌苔见舌质淡舌苔薄白。

西医检查血常规异常，高尿酸血症，肺部ct检查显示肺部有阴影，心脏彩超排除心衰可能。

【分析】根据患者整个临床表现，分析其病因，该患者咳嗽，气喘，乏力，双下肢水肿以及小便短少，大便干，舌质淡舌苔薄白，从整体来分析，该患者肺、膀胱病变表现在外，因此属于肺经膀胱腑即经腑同病，属于《伤寒论》论述的太阳经腑病变。故用五苓散为基础方进行加减治疗。五苓散加减用药如下：

泽泻，茯苓，猪苓，生白术，

桂枝，益母草，生黄芪，金荞麦，

陈皮，枳壳，生甘草，防己，

党参，焦山楂，厚朴，建曲

先是为患者开了6副中药，每天1副，1副中药分为早中晚饭后半小时温服，服药之后喝温开水，令全身微微出汗。一周之后患者家属再次带上患者进行就诊。此次就诊肉眼可见双下肢水肿明显缓解，食欲可，大便正常，小便量变多，小便不黄，咳嗽，气短有所缓解。故加大用药剂量，继续嘱咐患者家属服用前药6剂，分为两天服用1副中药，还是每天三次。半个月后患者家属及患者反应双下肢水肿消失，咳嗽已无，气喘偶尔出现。因此该用药作为丸剂进行后期调理。