丙型病毒性肝炎也是常见的一种传染性病毒性肝炎，经过几十年的奋战，目前人类已经可以将其治愈，这很一部分得益于直接抗病毒药物的上市。根据大数据统计，目前中国预估丙肝人数将近1000万，其中静脉药瘾人群、1993年前有输血史人群、同性恋人群等是丙肝的高危人群，而目前正在接受治疗的人群仅仅几十万，因此加强丙肝的诊断及治疗消灭丙肝及病毒性肝炎的必经之路。

对于丙肝的诊断需要注意以下7点：

第一点：做好丙肝筛查——丙肝抗体

和乙肝表面抗体不同的是，丙肝抗体（抗HCV）不是保护性抗体，而是感染丙肝的标志物，是目前筛查丙肝的一个重要手段。

第二点：判断现症感染——丙肝核酸

当发现丙肝抗体阳性的时候，此时需要完善丙肝核酸（HCV RNA）进一步确定是不是现在正感染丙肝，当丙肝抗体和丙肝核酸均阳性时此时提示为丙肝病毒感染状态，需要进一完善基因型检查及选择合适药物积极治疗。

第三点：完善基因型——药物选择和疗程确定

丙肝基因型分为6型，对于某些直接抗病毒药物只对其中部分基因型有效，而对于某些基因型尤其是基因3型可能需要在使用直接抗病毒药物的基础上再联合利巴韦林或延长疗程以达到更好的疗效，因此，对于丙肝患者建议完善基因型以选择合适的直接抗病毒药物及确定治疗疗程。

第四点：评估肝脏功能状态

对于有丙型肝炎肝硬化的人群选择的治疗方案需格外注意，因避免使用含有蛋白酶抑制剂的直接抗病毒药物，并且对于肝硬化失代偿期的患者，使用直接抗病毒药物时需要联合利巴韦林或延长治疗疗程以达到治愈效果。而对于同时合并乙肝病毒感染的人群，治疗时需尤其小心，因为压制丙肝病毒的同时可导致乙肝病毒的活跃，因此往往 需要同时治疗。

第五点：评估肾功能

有的药物在肝功能受损时受限，而有的药物在肾功能受损时受限，对于目前使用较多的一个药物索磷布韦在肾功能不全（尤其是肾小球滤过率＜30ml.min-1.(1.73m2)-1）的情况下是避免使用的。

第六点：之前有无治疗过

对于有无治疗可分为两种情况，第一种是聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林抗病毒治疗，或者同时联合索磷布韦治疗，或者索磷布韦联合利巴韦林治疗，但是治疗失败。这一种情况治疗同没有治疗的丙肝患者相似。第二种而对于经过直接抗病毒药物治疗失败的丙肝患者，应该注意再次治疗的选药。

第七点：有无服用药物

使用直接抗病毒药物治疗丙肝需要特别注意的一个问题就是药物和药物直接的相互作用，很多药物可降低直接抗病毒药物的血药浓度，而有的药物和直接抗病毒药物相互作用可出现严重的不良反应，因此在治疗需评估有无合并用药及合并药物的种类。

总结：丙肝是一种可治愈疾病，对于有治疗指征的人群建议均需治疗，大部分治疗时间为3-6个月，治疗前需要评估RNA水平、基因型、肝肾功能情况、有无合并疾病及合并用药。