hib疫苗 这2种细菌每年致死上万儿童，逾半在西部，专家呼吁疫苗免费

北京大学方海教授课题组最近发表的一项名为《2010~2017年中国儿童肺炎链球菌疾病和b型流感嗜血杆菌疾病国家、地区和省级疾病负担》的研究披露，疫苗公平性直接影响到疾病负担的轻重。

研究以b型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗为例，­­这种疫苗1996年就已在国内上市。2017年，上海有75.8%的适龄儿童接种了3针Hib疫苗，但在中国西部的5个省份，Hib疫苗的覆盖率只有2%-7%，差异悬殊。

2017年，西部地区的孩子数量大约占当年儿童人口数的28%，但全国67%的因Hib导致的儿童死亡却发生在西部。

研究者建议：提高我国肺炎链球菌（PCV）疫苗和Hib疫苗的接种率，进一步降低这两种病原体导致的我国儿童发病率和死亡率，尤其是西部省份。

最高效、最省钱的预防手段仍然是接种疫苗。资料图

西部地区的疾病负担更重

肺炎球菌和b型流感嗜血杆菌（Hib）多发于五岁以下儿童，可能会导致肺炎、脑膜炎、菌血症、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎等疾病。

虽然这两种病原体并不是新发现的，人类对它们的认知已有超过一百年，但长久以来，国内学术界并没有清楚了解，这两种病原体在中国每年的发病率是多少，有多少孩子直接死于这两种细菌。这些问题是人们了解一种疾病的“疾病负担”所必须知道的。

为什么这么多年疾病负担仍然不清晰？这有多方面的原因。肺炎球菌和Hib导致的一系列疾病，可能是这两种病原体的一种导致的，也可能是其他病因导致的，也就是说，无法直接判断孩子的侵袭性肺炎、脑膜炎是什么病原体导致。

要做病原体的诊断需要采集样本送实验室检测。由于病原体分离培养对实验室的技术要求高、临床检验周期较长，我国基层医院对细菌感染的应对方式通常为抗生素经验性治疗，因此肺炎球菌和Hib的感染现状和疾病负担很有可能被低估。

问题是，疾病负担不清会直接影响到政府对疾病防控的投入决策——比如是否应该将PCV和Hib疫苗纳入免疫规划，由财政支付，提供免费接种。

北京大学教授方海告诉南都记者，由于受到实验室检测能力的限制，对肺炎球菌和Hib疾病负担的评估无法依靠传染病报告体系，各国基本上均采用模型测算的方法。

研究结果显示，2017年我国五岁以下儿童因肺炎球菌导致的重症218200例，死亡8000例；而因Hib感染导致重症49900例，死亡2900例。

也就是说，这2种细菌加在一起，在2017年杀死了超过一万名中国­­小朋友，让大约26.8万个小朋友因为重症住院，受到疾病危害，有的留下后遗症。

值得注意是，西部地区受到的威胁要比东部地区更大。

2017年，我国因肺炎球菌感染导致死亡的8000个5岁以下⼉童中，仅西部地区占49%。在全国范围内，西藏和云南的发病率最⾼，云南的死亡数最多，为937例；而因Hib感染导致死亡的2900个五岁以下儿童中，高达67%的死亡病例发生在西部地区。

值得注意的是，西部地区的5岁以下儿童数量占全国总数的28%。

分省的疾病负担证据可以帮助进行省级决策，方海呼吁重点关注西部地区。

建议优先支持西部地区免费提供疫苗

事实上，随着社会经济发展，两种细菌的疾病负担在下降。

根据这一模型，研究者还发现，2010-2017年我国肺炎球菌导致的重症和死亡减少了16%和49%；Hib导致的重症和死亡也减少了29%和56%。

“疾病负担的下降一部分是由于疫苗的使用带来的结果。”方海告诉记者，但这个时间段2种细菌感染性疾病负担下降主要是其他工作导致的，比如医疗服务体系的更加完备，使得儿童可以较快地得到医疗救治。此外，抗生素的使用也产生了影响，但抗生素的扩大使用可能会带来其他的公共卫生挑战。

2010~2017年，尽管总体上西部地区的两种病原体相关疾病死亡人数减少最多，但与其他地区相比，死亡率仍然较高，肺炎球菌死亡率甚至达到其他地区2倍多。

实际上，最高效、最省钱的预防手段仍然是疫苗。

方海说，“Hib疫苗可以将重症和死亡率降低90%左右，PCV疫苗的有效性也达到80%以上。如果提高接种覆盖率，有望避免每年将近一万名儿童因患该疾病死亡。”

Hib疫苗的接种率在不同地区之间差异悬殊。根据方海教授课题组的研究：2017年，上海有75.8%的适龄儿童接种了三针Hib疫苗，但在中国西部疾病负担更高的五个省份，其覆盖率低至2%-7%。全国平均的Hib疫苗接种覆盖率为33%。

而PCV疫苗在所有省份的覆盖率均处于较低水平，但仍存在地域差异——四个较发达省份的覆盖率为3.0%至10.2%，其他地区的覆盖率不超过2.1%。

为什么这两种疫苗的接种覆盖率存在地域差异？

目前在我国，这两种疫苗仍未纳入国家或地方的免疫规划，需自费接种。而这两种疫苗，尤其是PCV自费价格较高，西部地区经济困难家庭难以负担。

提高疫苗接种覆盖率最重要的方法就是由财政出资，实施免费接种，也就是将自费疫苗纳入免疫规划。

方海表示，“如果短期内无法将这两种疫苗纳入到国家的免疫规划，可以考虑在疾病负担非常严重的省份率先纳入一种或两种疫苗。西部省份可以率先纳入到免疫规划，或对一些低收入群体在财政有限的情况下给予一定的倾斜、补助。”

据了解，截⾄2020年，全球194个世界卫⽣组织成员国（地区）中已有153个成员国（地区）将PCV疫苗纳⼊本国免疫规划中，193个成员国（地区）将Hib疫苗纳⼊了免疫规划。

我国将这两种疫苗纳入免疫规划具备了一定的条件。

Hib疫苗的国内生产厂家主要有北京民海、中国生物兰州所、玉溪沃森、赛诺菲-巴斯德、诺华，其中北京民海和玉溪沃森占有Hib疫苗主要市场份额。目前自费接种的价格是80-200元一针，如果纳入免疫规划，有较大降价空间。

至于PCV疫苗，在2019年之前，全国唯一供应PCV疫苗的是一家外国制药企业；而现在已有两款国产PCV疫苗获批（云南沃森、康泰），更多的生产企业正布局PCV疫苗的研发。

方海认为，13价PCV疫苗从产能角度来讲是没有问题的，随着更多厂商能够生产，疫苗价格将不断降低，“相信经过一两年，价格会降低非常多，到时候疫苗纳入免疫规划将具有经济性。”