什么是痔疮？

常听人说十男九痔，十女十痔，这种说法虽然没什么证据，但可见痔疮的发病率之高——可发生于任何年龄层，其中50岁以上人群中就有一半以上有痔疮史。那么痔疮是什么呢？临床上指直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大或者曲张所开成的柔软的静脉团，患者可表现出便血，痔块脱垂，肛门瘙痒，潮湿等症状。

痔疮有哪些分类？

根据痔所在的部位不同可分为内痔，外痔和混合痔。临床上最常见是内痔，位于齿状线以上，以便血，痔核脱出和肛门不适感为主要特点，根据脱出程度，内痔分4度：

I度，只在排便时出血，痔不脱出肛门外；

II度，排便时痔脱出肛门外，排便后自行还纳；

III度，痔脱出肛门外需要用手辅助才可还纳；

IV度，痔长期在肛门之外，不能还纳或者还纳后又会立即脱出。

外痔发生于齿状线之下，分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织性外痔；以自觉坠胀，疼痛和异物感为主要临床特点。

混合痔位于齿状线上下同一点位，表面分别为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖，临床表现具有内痔和外痔的双重症状；内痔发展到Ⅲ度以上时多形成混合痔。混合痔加重，可呈环状脱出肛门外，称为环状痔，若不及时还原到肛门内，可能出现水肿、瘀血，甚至坏死，剧烈疼痛感，即“绞窄性痔”或“嵌顿性痔”。此外，痔还会导致失血性贫血，血栓性静脉炎等并发症。

痔疮如何治疗？

得了痔可产生肛门瘙痒、肛门潮湿、疼痛等不适，是不是得痔就要手术切除呢？其实对于无症状的痔疮无需要治疗，只要增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘腹泻等；对于有症状的痔重在减轻或消除症状，比如热水坐浴可改善局部血液循环，血栓性外痔有时经局部热敷，外敷消肿止痛药物后，可缓解疼痛。Ⅱ~Ⅳ度内痔和混合痔可采用痔单纯切除术；Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔，直肠黏膜脱垂等可采用吻合器痔上黏膜环切术；用于治疗血栓性外痔也可用血栓外痔剥离术摘除血栓。还有其他治疗方法，如注射疗法，胶圈套扎疗法，多普勒超声引导下痔动脉结扎术等。多数患者可通过保守治疗治愈，症状严重患者通过手术也可治愈，但存在复发可能。

痔疮的辨证用药与8种中成药举例

中医内治法根据风伤肠络证，湿热下注证，气滞血瘀证，脾虚气陷证等采取不同的药物治疗，外治法适用于各期内痔以及内痔嵌顿肿痛者，或外痔及混合痔肿痛。

• 风伤肠络证，症见大便带血，滴血或喷射状，血色鲜红，伴肛周瘙痒。患者舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治宜清热凉血，祛风。可用中成药有槐角丸，参蛇花痔疮膏，痔康片等。

槐角丸，可清肠疏风，凉血止血；适用于血热所致的肠风便血、痔疮肿痛。本方由槐角清炒、地榆炭、黄芩、麸炒枳壳、当归、防风组成。

痔康片，可清热凉血，泻热通便；适用于热毒风盛或湿热下注所致的便血、肛门肿痛、有下坠感；一、二期内痔见上述证候者。本方由槐花、金银花、豨莶草、地榆（炭）、黄芩、大黄组成。

• 湿热下注证，症见内痔便血鲜红，量多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热；外痔肛缘肿物隆起，灼热疼痛，如咳嗽，行走，坐位均可加剧疼痛。大便干或溏。患者舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜清热利湿止血 。可用中成药有地榆槐角丸，痔特佳片，消痔软膏，肛泰栓，复方藤果痔疮栓等。

肛泰栓，可清热解毒，燥湿敛疮，凉血止血，消肿止痛；适用于湿热下注所致的内痔、混合痔的内痔部分Ⅰ、Ⅱ期出现的便血、肿胀、疼痛，以及炎性外痔出现的肛门坠胀疼痛、水肿、局部不适。本方由地榆（炭）、五倍子、冰片、盐酸小檗碱、盐酸罂粟碱组成。

临床用药经验：

石冲等通过进行肛泰栓治疗内痔的临床疗效观察研究，得出结论：肛泰栓治疗内痔，尤其是对出血症状明显的早中期内痔患者效果明显。

复方藤果痔疮栓，可清热解毒，凉血消肿；适用于大肠湿热瘀阻所致的痔疮肿痛。 本方由酸藤果、姜黄、碱花、荜茇、大青盐组成。

• 气滞血瘀证，症见内痔肛内肿物脱出，或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，肛缘水肿血栓形成，触痛明显；外痔肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，伴坠痛或胀痛，可触及硬性结节。患者舌质暗红，苔白或黄，脉弦或涩。治宜理气，祛风活血。可用中成药有马应龙麝香痔疮膏,痔宁片，痔疮片，九华膏，消痔软膏等。

消痔软膏，可凉血止血、消肿止痛；适用于炎性、血栓性外痔及I、II期内痔属风热瘀阻或湿热壅滞证。本方由熊胆粉、地榆、冰片组成。

马应龙麝香痔疮膏，可活血消肿，清热燥湿，去腐生肌；适用于湿热瘀阻所致的痔疮、肛裂，症见大便出血或疼痛、有下坠感；亦用于肛周湿疹。本方由人工麝香、珍珠、煅炉甘石粉、人工牛黄、硼砂等组成。

临床用药经验：

肖清通过研究地奥司明联合马应龙麝香痔疮膏治疗混合痔术后水肿效果观察，得出结论：地奥司明联合马应龙麝香痔疮膏治疗混合痔术后水肿效果明显，可在临床推广。

• 脾虚气陷证，症见肛门松弛，痔核脱出须手法复位，便血鲜或淡，患者面白少华，少气懒言，纳少便溏。舌质淡，苔薄白，边有齿痕，脉弱。治宜补气升提举陷。可用中成药有补中益气丸，补气升提片，消痔丸等。

补中益气丸，可补中益气，升阳举陷；适用于脾胃虚弱、中气下陷所致的食少腹胀、便溏久泻、体倦乏力、肛门下坠。本方由炙黄芪、党参、当归、升麻、炙甘草、白术（炒）、柴胡、陈皮组成。

消痔丸，可补气固脱，消肿生肌，清热润便，止血，止痛；适用于便秘止血，痔疾肿痛，脱肛不收以及肠风下血，积滞不化等症。本方由地榆（炒炭）、槐角（蜜炙）、防己、大黄（酒炒）、黄氏、白芨、牡丹皮、三颗针皮（炒炭）、白术（炒）、当归（酒炒）、火麻仁（炒黄）、动物大肠组成。

预防痔疮小提示

专心如厕——养成定时排便习惯，不要带手机，带书本等去厕所，认真排便，尽可能速战速决。

优化三餐——饮食规律，增加膳食纤维新鲜蔬果比例，不加或减少白酒、黄酒、辛辣食物、碳酸饮料等。

多多锻炼——久坐上班族，孕妇，老人等容易便秘，增加适量运动可促进肠胃蠕动，减少便秘。

注意卫生——注意保持肛周清洁，防止感染，勤换内裤，可遵医嘱热水坐浴促进肛门血液循环，减少肛周局部炎症的发生。

参考文献：

[1] 中国处方药，2017，15（09）：110-111.

[2] 临床合理用药杂志，2020，13(04):62-63.